العلاج الحديث لندبات الحروق
تعتبر الحروق العميقة من أكثر الإصابات المعروفة خطورةً.و في الوقت الحاضر ، انخفض معدل الوفيات من إصابات الحروق بشكل كبير. لكن بعض إصابات الحروق تترك ندوبًا خطيرة بعد الشفاء. و قد كانت هذه الندبات غير قابلة للعلاج حتى وقت قريب. لكن اليوم أصبح لدينا تطور كبير في طرق علاجهم.
العلاج الكلاسيكي لندبات الحروق
يمكن تلخيص الخيارات العلاجية في الماضي لندبات الحروق على النحو التالي:
استئصال الندبة والإغلاق الأولي للجرح
إذا كانت الندبة ضيقة و كان الجلد فضفاض حولها ، فمن الممكن إزالة الندبة عن طريق قطعها ثم إغلاق الجلد الطبيعي المجاور بضغطهما باتجاه بعض والخياطة. فتتشكل ندبة خطية. ولكن هناك دائمًا إمكانية لتضخمها والحصول على لون ضارب إلى الحمرة لهذه الندبة.
إزالة الندبة وزراعة رقعة جلدية
يمكن استئصال ندوب الحروق الكبيرة وإغلاق الجروح المفتوحة الناتجة باستخدام رقعة جلد مأخوذة من جسم المريض. يجب أخذ الرقعة الجلدية من أجزاء معينة من الجسم وقد تحدث ندوب قبيحة في هذه المناطق . ويكون حجم الندبة المتشكلة في المنطقة المانحة بعد أخذ الرقعة الجلدية مرتبط بسماكة الرقعة المأخوذة. فالرقع ذات السماكة الرقيقة تترك ندبة أصغر . من ناحية أخرى ، قد لا تكون درجة تحسن المنطقة المرقعة جيدة بما فيه الكفاية. فقد يبدو مختلفًا عن الجلد الطبيعي المجاور وغير مقبول بدرجة كافية من حيث المظهر الجمالي. أما الترقيع برقعة سميكة نسبياً ينتج عنه مظهر أفضل في المنطقة المستقبلة ولكنها تسبب ندبات قبيحة في المناطق المانحة. وطبعاً يقتصر خيار تطبيق الترقيع بالجلد على وجود المناطق المانحة أصلاً في الجسم. من المستحيل العثور على مناطق مانحة مناسبة للندبات الواسعة مثل هذه التي تغطي الجذع والأطراف بالكامل. في هذه الحالات ، يكون أخذ الرقع الجلدية من مناطق محدودة أمراً حتمياً و يحتاج للتكرار وتكون النتائج ضعيفة.
استخدام رقعة جلدية بسماكة كاملة
يمكن علاج ندوب الحروق الشديدة في الوجه عن طريق الاستئصال الكامل لبشرة الوجه ووضع قطعة واحدة من الجلد بسماكة كاملة. لكن مساحة الوجه الكامل أكبر مما تتخيل ، والعلاج الوحيد لهذه المنطقة المانحة الكبيرة هو وضعرقعة جلدية رقيقة أخرى عليها. لأن الأثر الناتج على المنطقة التي أخذ منها رقعة الجلد الكبيرة ذات السماكة الكاملة لا يمكن أن تلتئم بنفسها. على الرغم من أن مظهر الوجه الجديد سيكون مقبول إلى حد ما ، إلا أن مظهر المنطقة المانحة لن يكون كذلك .
زراعة الوجه
تعتبر زراعة الوجه علاجًا واعدًا لندبات الوجه الكبيرة والعميقة ولكنها إجراء معقد ولا يمكن استخدامه لندبات الحروق الكبيرة من الوجه
تحسين مظهر ندبات الحروق
لا اتزال جميع الموضوعات المذكورة أعلاه خيارات علاجية صالحة لهذا اليوم. من ناحية أخرى ، هل لدينا خيار آخر إذا لم يكن أي من علاجات الندبات الكلاسيكية قابلة للتطبيق؟ على سبيل المثال ، إذا لم نتمكن من استئصال ندبة كبيرة ، فهل يمكننا تحسين المظهر دون إزالتها؟ هذا هو الموضوع الأكثر بحثًا في الوقت الحاضر. و تشرح الفقرات التالية كيف يمكن القيام بذلك :
علاجات الليزر الخاصة
بعض أنواع الليزر (فراكشنال)و خاصة Fraxel Dual ™ مفيدة في جميع أنواع الندبات بما في ذلك ندبات الحروق. يعمل فراكسل دوال بطول موجي 1550 نانومتر و 1927 نانو متر وهو فعال في علاج كل من التضخم وتغير اللون (تصبغ أحمر أو غامق) للندبة. الجانب السلبي لهذا العلاج هوفقط التحسن المحدود بعد الجلسة الأولى. يجب تكرار العلاج بفواصل زمنية شهر واحد (أحيانًا 2 أو 3 أشهر). كما أنه من غير الممكن التنبؤ بعدد الجلسات التي ستكون كافية. علاج فراكسل مؤلم إلى حد ما. لهذا السبب ، يمكن وضع بعض كريم تخفيف الآلام على منطقة العلاج والانتظار لمدة ساعتين على الأقل. هذا العلاج هو إجراء للمرضى الذين يرغبون بالخروج في نفس اليوم. عادة لا يترك أي جرح على الجلد. يمكن للمرضى غسل المنطقة المعالجة مباشرة بعد العلاج. ومع ذلك ، ينبغي تجنب الصدمات الزائدة وأشعة الشمس المباشرة. يمكن وضع المرطبات على المنطقة المعالجة عدة مرات يوميًا. يمكن أن يحدث بعض الألم الخفيف والاحمرار لمدة يوم أو يومين. قد تحدث بعض التغييرات الخفيفة في نسيج الجلد ولكنها تختفي جميعًا في غضون شهر واحد تقريبًا. لذلك يمكن تكرار العلاج خلال شهر واحد أو أكثر. و ليس من السهل تطبيق هذا العلاج على الأطفال. يجب استخدام نوع من التخدير البسيط. وبشكل عام، يعتبر ليزر فراكسل من أكثر الأدوات فعالية في علاج ندبات الحروق
حقن مواد دوائية في ندبة الحروق وفعالية المراهم والسيليكون والعلاج بالضغط
تكون معظم ندبات الحروق صلبة وضيقة وحمراء ومنتفخة (متضخمة). قد تقلل بعض الأدوية من الصلابة والانتفاخ الناتج عن التليين بعد الحقن في الندبة. من بينها بعض أدوية السرطان ومحاليل الكورتيزون. ولكن إذا تم حقنها في أماكن خاطئة فقد يؤدي ذلك إلى حدوث ضرر. يجب أن يتم توظيفهم من قبل أطباء مؤهلين. كما أن جرعاتهم مهمة جدًا. إذا كانت منطقة الندبة كبيرة جدًا ، فليس من الآمن حقن المنطقة بالكامل. في هذه الحالة يتم حقن جزء من الجرح فقط في كل جلسة. متوسط الفترة الزمنية للحقن من شهر إلى ثلاثة أشهر. لا يمكن توقع عدد الجلسات التي ستكون كافية. يمكن حقن بعض الأدوية مباشرة ولكن يحتاج بعضها إلى التخدير. يتم حقن هذه الجرعات في نفس اليومكإجراء في العيادات الخارجية. بالإضافة لأن التطبيق الموضعي لمراهم الستيرويد وبعض مراهم تليين الندبات قد يؤدي إلى بعض الفوائد. كما و تعتبر تطبيقات الضغط والصفائح السيليكونية مفيدة أيضًا.
حقن الدهون الذاتية المخصب بالخلايا الجذعية
يعد هذا العلاج من أكثر العلاجات الواعدة والفعالة لندبات الحروق. يتم سحب الدهون من المريض وثم تركيز نسبة الخلايا الجذعية. يتم حقن هذا النسيج الدهني المركز في ندبة الحرق. الحقن في الندبة ليس مؤلمًا جدًا. يمكن إجراؤها تحت التخدير كإجراء في نفس اليوم. و من ناحية أخرى ، فإن سحب الأنسجة الدهنية مؤلم. يمكن أن تمتص كمية صغيرة من الدهون من تحت الجلد بواسطة حقنة كبيرة وانبوب صغير، إذا كان من الضروري الحصول على كمية كبيرة من الدهون ، نقوم بعملية شفط الدهون ويتم جمع كل الدهون في وعاء معقم. في وقت لاحق تتم معالجة الأنسجة الدهنية وحقنها في الندبة باستخدام حقنة وإبرة. عادة لا تكفي جلسة واحدة لحقن الدهون. يجب تكرارها كل 3 أشهر. و لا يمكن التنبؤ بعدد الجلسات المطلوبة. و بما أنه ليس من المنطقي سحب الدهون في كل جلسة. نقوم بحصد كمية الدهون التي يجب أن نحتاجها في المستقبل في جلسة واحدة. بعد حقن كمية كافية من الدهون ، يتم تجميد الكمية الزائدة بسرعة في النيتروجين السائل وتخزينها في درجة التجميد المنخفض -80 درجة. و عند الحاجة في المستقبل ، يتم إذابة كمية كافية وحقنها تحت التخدير الموضعي والتخدير كما هو الحال في العيادات الخارجية في نفس اليوم. و لسحب الدهون ،لا يوجد جرح باستثناء بعض ثقوب الإبرة ، لذلك لا توجد حاجة لعناية خاصة بالجروح. المشكلة الوحيدة لهذا العلاج هي الصعوبات التي يعاني منها المرضى النحيفون للغاية والذين ليس لديهم ما يكفي من الدهون للحصاد و كذلك الأطفال.
تجريف الندبة واستخدام رقعة الجلد الرقيقة للغاية
يعتبر هذا الإجراء الخطوة الأخيرة في علاج ندبة الحروق . تظهر بعض ندبات الحروق كمناطق بيضاء فقط بعد الشفاء التام أواكتمال العلاج. حيث لا توجد علامة على وجود أي ندبة باستثناء نقص التصبغ. العلاجات الموصوفة أعلاه لا يمكن أن تصحح نقص التصبغ.لذلك قمنا بتطوير علاج خاص لنقص التصبغ. يتم تجريف المناطق البيضاء بشكل سطحي للغاية ويتم وضع ترقيع جلدي رفيع للغاية فوق هذه المنطقة. نظرًا لأن سماكة الرقعة رقيقة جدًا ، فعادةً لا ينتج عنه أي ندبة في المنطقة المانحةلهذه الرقعة.و بعد تطبيق الرقعة بشكل كامل يظهر بعض التصبغ على المناطق البيضاء. الجانب السلبي لهذا العلاج في بعض الأحيان هو أن التصبغ لا يمكن أن يتطابق مع لون الجلد الطبيعي.
معدل نجاح العلاج ومدته
السؤال الأكثر شيوعًا من المرضى هو نسبة نجاح إجراءات علاج ندبة الحروق . لسوء الحظ فهو ليس علاجاً معجزة ونسبة نجاحه لا تصل إلى 100%. و من ناحية أخرى ، هذا هو العلاج الأكثر نجاحًا في العالم في الوقت الحالي. يختلف معدل النجاح من مريض لآخر ، وأحيانًا تتجاوز نسبة النجاح عند بعض المرضى70٪ وفي بعض المرضى 40٪ فقط. لكن حتى القدر القليل من التحسن يجعل المريض سعيدًا جدًا. لأنه لا يوجد علاج بديل آخر للمرضى الذين يعانون من ندبات الحروق الكبيرة. كما أن هذا العلاج لا يترك أي تغييرات غير مرغوب فيها لا رجعة فيها والتي يمكن أن تعيق طرق العلاج الجديدة في المستقبل. و بالنسبة لمدة العلاج التي يحتاجها المريض فهي غير ثابتة. ولكن بشكل عام أكثر من عام. نستمر في العلاج طالما أن المريض يحصل على الفائدة. حيث يقرر بعض المرضى إيقاف العلاج بعد فترة من الوقت قائلين “هذا التحسن كافٍ بالنسبة لي”. من ناحية أخرى عند بعض المرضى الآخرين تصل فائدة العلاج إلى حد معين ونوقف العلاج بعده لمنع التكاليف غير الضرورية.
النتيجة
يمكننا اليوم علاج ندبة الحروق الكبيرة بشكل أفضل من ذي قبل ، والعيش مع ندبات الحروق ليس بالمصير الوحيد لهؤلاء المرضى .